Добавочная интраокулярная линза (ИОЛ)

Как работает добавочная ИОЛ

Перед операцией по поводу катаракты глаз тщательно измеряют и подбирают линзу с такой оптической силой, чтобы после замены хрусталика человек видел как можно лучше. Расчет очень точен, но стопроцентной гарантии не дает: у каждого глаза свои особенности заживления, линза может встать в капсульном мешке чуть иначе, чем ожидалось, а перенесенные ранее операции на роговице меняют ее оптику. Поэтому даже после безупречно выполненной операции у части пациентов зрение получается не таким, как планировалось: остается небольшая близорукость, дальнозоркость или астигматизм, и очки по-прежнему нужны. По статистике, дополнительная коррекция после операции на катаракте требуется в 3–10 % случаев.

Добавочная линза решает эту задачу, не затрагивая первую. Она устанавливается перед основной ИОЛ и добавляет оптической системе глаза недостающие диоптрии или убирает лишние. Ее силу подбирают по тому, как пациент видит сейчас, — по его текущей стабильной рефракции; знать оптическую силу уже имплантированной линзы для этого не нужно.

Чем добавочная ИОЛ отличается от методики piggyback

Идея двух линз в одном глазу появилась еще в 1990-х годах и называлась piggyback: обе линзы помещали в капсульный мешок. От этого подхода отказались - между оптиками разрастались клетки эпителия хрусталика, формировалась межлинзовая пленка (интерлентикулярная опацификация), а рефракция со временем смещалась в сторону дальнозоркости. Следующая версия методики - установка в борозду обычной линзы, спроектированной для капсульного мешка - тоже оказалась неудачной: слишком большая и плоская гаптика касалась задней поверхности радужки, что приводило к дисперсии пигмента, захвату оптики зрачком и подъему внутриглазного давления.

Современные добавочные ИОЛ спроектированы специально для цилиарной борозды, и конструктивно они отличаются от «мешковых»:

• гидрофильный акрил - материал с высокой увеальной биосовместимостью;
• увеличенный диаметр оптики, 6,0–6,5 мм - снижает риск захвата оптики зрачком при его расширении;
• общий диаметр 13–14 мм, мягкая гаптика с закругленным краем - устойчивое положение линзы без раздражения радужки;
• вогнутая задняя поверхность оптики и ангуляция гаптики около 10° - сохраняют зазор между двумя линзами, поэтому они не соприкасаются. По данным оптической когерентной томографии, расстояние между имплантами составляет доли миллиметра и остается стабильным.

Благодаря такой конструкции осложнения, из-за которых отказались от ранних вариантов методики, при имплантации современной добавочной линзы в борозду не описаны.

Восстановление и результат

Зрение начинает проясняться в первые часы после операции, у большинства пациентов рефракционный эффект заметен уже на следующий день. Первый контрольный осмотр проводят на следующие сутки, дальнейший график назначает врач.

В течение 2-4 недель применяют противовоспалительные и антибактериальные капли по назначенной схеме. На этот же период рекомендуют:

• не тереть глаз и не давить на него;
• избегать тяжелых физических нагрузок, бани и сауны, бассейна;
• соблюдать назначенный режим осмотров.

Адаптация к мультифокальной оптике занимает больше времени: мозгу требуется несколько недель, чтобы научиться использовать несколько зон фокуса, а световые эффекты в темноте за это время обычно становятся менее заметными.